医保监管工作形式有哪些

医保监管工作形式主要包括以下几种:

一、日常监管

  1. 机构内部管理监督

    营业机构负责人作为第一责任人,指定内控副行长或经理等人员担任尾箱监管人,履行日常收支核对、权限管理等职责。

  2. 协议管理

    通过医保协议规范定点医药机构行为,要求其建立内部管理制度,主动自查自纠违规问题,并配合医保部门的审核与监督检查。

二、专项检查

  1. 飞行检查

    采用不定期、突击式的检查方式,聚焦重点领域(如欺诈骗保、基金滥用等),通过部门联合执法、数据共享等技术手段,实现精准打击。

  2. 交叉检查与穿透式检查

    通过统筹市县两级医保部门力量,开展交叉检查,探索“点穴式”“穿透式”小规模飞行检查,强化案件线索通报和联合惩戒机制。

三、重点领域专项治理

  1. 欺诈骗保打击

    通过飞行检查、协议处理等方式,查实欺诈骗保机构并移交司法机关或监管部门,2024年全国追回基金275亿元,查实欺诈骗保机构2008家。

  2. 药品安全监管

    与药监局协作推进药品追溯码应用,打击假药、劣药及药品黑产业,维护用药安全。

四、技术支撑与数字化监管

  1. 智能监管系统

    推广将定点医药机构纳入医保智能监管系统,实现就医购药行为实时监测,提升监管效能。

  2. 数据共享与风险预警

    建立部门间数据共享机制,通过大数据分析识别异常交易,及时预警并处置风险。

五、社会监督与协同治理

  1. 社会监督机制

    邀请人大代表、政协委员、群众及媒体代表担任社会监督员,引入第三方力量参与监管。

  2. 部门联动机制

    与卫生健康、公安等部门建立联席会议制度,形成案件多查、联合惩戒的协同监管格局。

以上形式共同构成多层次、全方位的医保监管体系,旨在保障基金安全、维护参保权益。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
相关推荐

2025年广东揭阳治疗耳鸣的医院有哪些

2025年广东揭阳治疗耳鸣的医院推荐以当地三甲医院耳鼻喉科为主,患者口碑和专家资源是关键选择依据 。 三甲医院优先 :揭阳正规公立三甲医院耳鼻咽喉科设施完善,医生经验丰富,可进行耳底检查、神经性耳鸣治疗等,如使用营养神经药物和滴耳液辅助治疗。 患者口碑参考 :部分平台通过患者投票生成医院排行榜,可优先选择排名靠前的机构,确保就医体验和疗效可靠性。 线上提前咨询 :通过在线问诊平台预约专家号

健康新闻 2025-04-22

2025年广东揭阳治疗胸闷的医院有哪些

在2025年,广东揭阳治疗胸闷的医院排行榜前列包括揭阳市人民医院、普宁市人民医院和普宁华侨医院 ,这些医院凭借其高水平的医疗技术和服务质量成为了患者的首选。每家医院都有自己的特色科室和专家团队,能够为患者提供全面的诊疗服务。 揭阳市人民医院作为区域内的龙头医疗机构,不仅拥有先进的诊疗设备,还设有专门的心血管内科和胸痛中心,针对各种原因引起的胸闷症状提供个性化的治疗方案

健康新闻 2025-04-22

2025年广东揭阳治疗乏力的医院有哪些

2025年,广东揭阳治疗乏力的医院主要包括揭阳市人民医院和揭阳市中医院,这两家医院在中医科及乏力相关治疗领域具有显著优势。 揭阳市人民医院 资质与特色 :揭阳市人民医院(中山大学附属揭阳医院)是一所三级甲等综合医院,拥有强大的中医科团队,科室主任为揭阳名中医陈邦士,团队包括多名主任医师和副主任医师。 科室实力 :中医科提供包括中医内科、中医妇科、中医男科、中医肿瘤科等在内的全面诊疗服务

健康新闻 2025-04-22

2025年广东揭阳治疗腹痛的医院有哪些

在2025年,广东揭阳有多家医院提供腹痛治疗服务,其中 揭阳市人民医院、揭阳市中医院和普宁市人民医院 以其专业的医疗团队和先进的设备成为当地居民的首选 。这些医院不仅提供全面的诊断和治疗方案,还注重患者的整体健康和康复体验。以下是这些医院在腹痛治疗方面的具体优势: 1.揭阳市人民医院:综合实力强:作为揭阳市的综合性三级甲等医院,揭阳市人民医院在内科、外科等多个领域拥有丰富的临床经验

健康新闻 2025-04-22

2025年广东揭阳治疗喉咙痛的医院有哪些

2025年广东揭阳治疗喉咙痛的专业医疗机构中,​​揭阳市人民医院(三甲)​ ​和​​普宁市人民医院(三甲)​ ​是综合实力最强的选择,​​榕城区中心医院(二甲)​ ​、​​揭东区人民医院(二甲)​ ​则提供高性价比服务。​​关键亮点​ ​包括:三甲医院配备中医科与耳鼻喉专科联合诊疗、二甲医院覆盖基层医疗需求、部分机构支持线上预约挂号。 ​​三甲医院专科优势​ ​ 揭阳市人民医院耳鼻喉科擅长咽喉炎

健康新闻 2025-04-22

河北省医保局都博亭

河北省医保局二级调研员都博亭是医保政策落地与民生保障的关键践行者,​​主导职工医保家庭共济改革​ ​、​​推动长期护理险试点创新​ ​、​​深入企业基层解难题​ ​,其工作聚焦政策普惠性与可持续性,显著提升参保群众获得感。 ​​职工医保家庭共济的突破性实践​ ​ 作为待遇保障处负责人,都博亭推动河北省全面实现职工医保个人账户家庭共济,解决“有病不够花、没病用不了”的痛点

健康新闻 2025-04-22

广东省省医保监督厅地让在哪里

广东省省医保监督厅的办公地址位于广州市越秀区东风中路350号瑞兴大厦 ,主要负责全省医疗保险基金的监督管理工作,监管范围涵盖定点医疗机构、参保单位及个人 ,是维护医保基金安全的核心机构。 主要职能与工作重点 基金监管 :通过大数据分析、现场检查等方式,查处欺诈骗保行为,确保医保基金合理使用。 政策执行 :监督各地市落实省级医保政策,协调处理跨区域医保争议。 公众服务 :受理投诉举报

健康新闻 2025-04-22

石家庄市医保一年能报多少

65万元 根据2025年最新政策,石家庄市医保(职工医保和居民医保)的年度报销限额如下: 一、职工医保年度报销限额 统筹基金支付限额 普通门诊 :45岁以下在职职工3500元/年,45岁以上4500元/年,退休职工6000元/年,起付线100元,报销比例60%。 住院待遇 : 市域内县(市)定点医疗机构:起付线100元(一、二级),600元(三级),报销比例分别为98%、93%、85%。

健康新闻 2025-04-22

山东互联网医保大健康平台

山东省互联网医保大健康平台是全国首个**“政府支持、国有控股、市场化运作”的省级综合服务平台,打通“互联网+医保+医疗+医药”全流程服务 ,实现慢病复诊、医保支付、送药上门等 一体化便捷服务**,覆盖全省2300万老年人及特殊群体,复诊效率提升90% ,门诊压力降低25%。 创新服务模式 平台整合线上线下资源,通过微信公众号、官网、呼叫中心等六大通道,提供慢病续方、医保结算、健康咨询等服务

健康新闻 2025-04-22

山东省医保大健康服务平台

山东省医保大健康服务平台是一个集线上复诊、医保在线支付、送药到家、健康宣教等功能于一体的综合性服务平台,旨在提升全省医保服务水平,尤其为基层群众、慢病患者、老年人等提供便捷、高效的医疗保障服务。 功能亮点 线上复诊与医保支付 平台支持患者通过“山东医保大健康”微信公众号实现线上复诊、医保认证、在线处方和医保在线支付等功能,极大简化了诊疗流程。 送医送药与健康服务车 依托16台“医保健康服务车”

健康新闻 2025-04-22

2025年山东淄博出现自杀倾向去哪家医院好

在山东淄博,如果您或您身边的人出现了自杀倾向,及时寻求专业帮助至关重要 。淄博市精神卫生中心(高新院区)和淄博市中心医院是两个特别推荐的选择,它们不仅拥有专业的精神科团队,还提供全面的心理干预措施和支持服务。淄博市妇幼保健院也以其优秀的心理咨询服务而闻名,可以为患者提供个性化的治疗方案。 紧急情况下的急救措施 :当遇到自杀倾向的紧急情况时,首先应确保患者的安全,并立即联系急救服务

健康新闻 2025-04-22

2025年山东淄博出现性欲减退去哪家医院好

2025年山东淄博出现性欲减退,可前往淄博市中西医结合医院 或淄博市妇幼保健院 ,这两家医院在性欲减退治疗方面具有专业优势和丰富经验,采用中西医结合、药物治疗、心理治疗和性感集中训练等方法,帮助患者恢复正常的性生活。 1. 淄博市中西医结合医院 专业团队 :该医院拥有一支经验丰富的医疗团队,擅长中西医结合治疗。 治疗方法 :结合药物治疗、心理疗法及性感集中训练,全面针对病因进行个性化治疗。 优势

健康新闻 2025-04-22

2025年山东淄博出现阴道出血去哪家医院好

​​2025年山东淄博出现阴道出血,建议优先选择三甲综合医院或专科妇幼医院,如淄博市中心医院、淄博市妇幼保健院、淄博市中西医结合医院等。​ ​这些医院拥有专业的妇科团队、先进诊疗设备,尤其擅长异常子宫出血、妇科肿瘤等疑难病症的微创手术与规范化治疗,部分专家还可提供线上问诊服务。 ​​三甲综合医院综合实力强​ ​ 淄博市中心医院作为省级区域医疗中心,妇科开设肿瘤、内分泌、盆底修复等亚专科,窦洪涛

健康新闻 2025-04-22

2025年山东淄博出现胎动减少去哪家医院好

​​2025年山东淄博出现胎动减少时,建议优先选择三甲医院产科,尤其是淄博市妇幼保健院、淄博市中心医院等专业实力强、高危妊娠管理经验丰富的医疗机构。​ ​ 胎动减少可能是胎儿健康的预警信号,需及时就医评估。淄博市妇幼保健院作为全国三八红旗集体单位,年分娩量全市第一,拥有鲁中地区领先的围产医学体系;淄博市中心医院则凭借综合三甲优势,提供多学科协作救治。 ​​专业机构选择​ ​

健康新闻 2025-04-22

2025年山东淄博出现婴儿哭闹不止去哪家医院好

2025年山东淄博婴儿哭闹不止,推荐前往淄博市妇幼保健院就诊。 婴儿哭闹不止可能由多种原因引起,如饥饿、疲倦、身体不适或疾病等。在山东淄博,若家长遇到婴儿持续哭闹的情况,淄博市妇幼保健院是首选的医疗机构。 专业儿科医生团队 :淄博市妇幼保健院拥有一支经验丰富的儿科医生团队,他们擅长处理各种儿科疾病和症状,包括婴儿哭闹不止的问题。 全面的医疗设备 :医院配备了先进的医疗设备

健康新闻 2025-04-22

2025年山东淄博出现儿童生长迟缓去哪家医院好

2025年山东淄博出现儿童生长迟缓,家长们可以前往淄博市妇幼保健院、淄博市中心医院以及淄博市第一医院进行诊治,这些医院在儿童生长发育领域拥有专业的医疗团队和先进的诊疗设备,能够提供全面的诊断和治疗方案。 淄博市妇幼保健院 在儿童生长发育方面具有丰富的临床经验和专业的医疗团队。医院设有专门的儿童生长发育科,能够针对儿童生长迟缓问题进行详细的检查和评估。医生会通过一系列的医学检测,包括血液检查

健康新闻 2025-04-22

2025年山东淄博出现老人步态不稳去哪家医院好

老人步态不稳可能由多种原因引起,包括神经系统疾病、颈椎或腰椎疾病、前庭功能损害等。在山东淄博,有几家医院在神经内科和康复医学科方面具有较强的实力,可以为老人提供专业的诊断和治疗服务。以下是几家推荐的医院: 淄博市中西医结合医院 专家推荐 :侯晓丽副主任医师、吴荣东副主任医师、迟玉莲副主任医师、韩苗苗副主任医师、苗丽霞副主任医师等。 特色 :该医院在中西医结合治疗脑血管病、头痛

健康新闻 2025-04-22

医保监管码是什么

医保监管码,也称为医保电子凭证,是国家医疗保障局为医保相关的参保人、经办人员、医护人员、定点医药机构、医药企业等在全国统一的医保信息平台中颁发的统一标识信息。医保码可与身份证、二维码、生物特征等相关联,支持所有医保相关业务,全国通用,跨渠道通用。 医保监管码的作用 身份凭证 :办理医保业务时,医保码可作为身份证明。 信息查询 :用于查询医保账户、缴费记录、消费明细等。 医保结算

健康新闻 2025-04-22

医保智能监管子系统怎么查疑点

​​医保智能监管子系统通过大数据分析、规则库筛查和人工智能技术,自动抓取诊疗行为中的异常数据并生成疑点,医疗机构可登录系统查询违规单据并提交申诉材料。​ ​ 其核心流程包括事前预警、事中拦截、事后审核三阶段,覆盖“诊断高靠”“分解住院”等典型违规场景,​​关键亮点在于全流程自动化、规则库动态更新、疑点分级管理​ ​。 ​​登录系统与数据筛选​ ​ 医疗机构通过医保专网登录智能监管平台

健康新闻 2025-04-22

医保智能监管平台申请合议时间

医保智能监管平台申请合议时间通常需在系统筛查结果公示后的15个工作日内提出,具体以当地医保局通知为准。 以下是关键要点: 时效性要求 多数地区规定,医疗机构对智能监管系统筛查的疑点数据需在结果发布后15个工作日内提交合议申请,逾期可能视为默认结果。例如鹰潭市2023年案例显示,4月数据问题需在5月16日前完成合议流程。 合议流程 申请需通过平台在线提交,并附争议数据说明及佐证材料

健康新闻 2025-04-22