2024年医保住院新规定主要调整了起付线、报销比例及年度支付限额等内容,具体如下:
一、起付线标准
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按医疗机构级别划分
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基层医生(乡镇卫生院/社区卫生服务中心):200元
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二级医院:400元
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三级医院:800元
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注意:退休人员起付标准统一为200元
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年度累计起付标准
同一自然年度内,两次(含两次)以上住院起付标准为首次起付标准的50%
二、报销比例
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职工医保
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一级医院:80%
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二级医院:70%
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三级医院:60%
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退休职工:一级85%、二级75%、三级65%
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门诊费用:个人账户直接扣除,居民医保累计超200元按50%报销(最高400元)
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居民医保
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一级医院:80%
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二级医院:70%
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三级医院:60%
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门诊费用:同职工医保
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三、年度支付限额
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职工医保
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统一最高支付限额为63万元,其中门诊共济保障年度最高支付限额为5500元(含基本医保4500元、大额补助1000元)
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住院费用分段报销:首次全额起付,后续每次减半,第三次起不设起付标准
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居民医保
- 统一最高支付限额为58万元(具体标准未明确提及)
四、其他注意事项
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药品报销
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药品分为甲、乙、丙三类,甲类全额报销,乙类自付20%后报销80%,丙类自付70%后报销30%
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2024年药品报销比例提高到90%
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报销范围限制
- 不包括境外就医、自残、交通事故等5项费用
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连续参保政策
- 中断参保3个月以上可能影响待遇,鼓励连续缴费
以上政策适用于全国,具体执行可能因地区略有差异,建议参保人员咨询当地医保部门。