2024年江门市医保转诊规定如下:
一、转诊备案管理
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备案类型与有效期
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长期居住人员 :备案长期有效,可多次就诊享受直接结算服务;
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临时外出就医人员 :备案有效期为6个月。
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备案流程
需通过医保信息系统提交备案申请,转出医院需填写转诊审核表并报社保经办机构备案。
二、转诊待遇标准
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支付比例差异
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转诊至非定点医疗机构 :支付比例低于参保地相同级别医疗机构报销比例10个百分点(如三级医院83%→73%);
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非急诊且未转诊的临时外出就医 :支付比例低于参保地标准20个百分点(如三级医院83%→63%);
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急诊抢救人员 :无论是否转诊,在本地或异地非定点医疗机构就诊时,基金支付比例均降低10个百分点(如三级医院83%→73%)。
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年度最高支付限额
- 2024年提高至2040元,未达限额不可结转下年度使用。
三、其他注意事项
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转诊条件
需符合“三级医院无法诊疗”“专科治疗需求”或“医保政策规定”等条件。
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转诊流程规范
需经转出医院专家会诊、填写审核表并完成备案,特殊紧急情况可先行转院后补报。
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政策调整
2024年3月发布的就医管理规程进一步规范了转诊流程,确保医保待遇合规。
以上政策综合了医保跨省/省内异地就医直接结算要求与本地实际情况,建议参保人员根据病情及时办理备案并选择合规医疗机构就医。