2024年医保飞行检查重点围绕医保基金使用规范、医疗机构内部控制及欺诈骗保行为展开,具体聚焦以下领域和问题:
一、重点检查领域
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重症医学领域
重点检查重症患者诊疗过程中医保基金使用合规性,防范过度医疗和虚假用药行为。
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麻醉领域
聚焦麻醉相关服务(如手术麻醉、疼痛管理)的医保报销合理性,打击麻醉药品和耗材的违规使用。
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肿瘤领域
针对肿瘤治疗(如放化疗、靶向治疗)的医保基金使用情况,查处虚假诊疗和药品耗材套现行为。
二、其他关注重点
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历史问题整改
对2023年已检查领域(如心血管、骨科、血液净化等)的自查自纠情况进行复查,重点关注问题是否整改到位。
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药品耗材管理
检查公立医疗机构是否按省级集中采购平台采购药品耗材,杜绝以次充好、虚假采购等行为。
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异地就医管理
审查跨省异地就医患者的医保报销合规性,防范异地就医中的欺诈骗保。
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零售药店规范
重点打击伪造处方、盗刷医保卡、串换药品等行为,规范医保药品销售流程。
三、检查时间范围
主要检查2022年1月1日—2023年12月31日期间的医保基金使用情况,必要时可追溯检查以前年度或延伸至2024年度。
四、影响与建议
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对医疗机构 :需加强内部控制和合规管理,规范诊疗行为,避免因小失大。
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对药店 :需严格票据管理,规范药品销售,防止参与医保套现等违规操作。
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对患者 :建议通过正规医疗机构就医,保存好诊疗资料以备核查。
以上信息综合了国家医保局部署及各地具体执行情况,医疗机构和药店需以最新政策为准。