医保账户的余额并非完全由个人缴纳部分构成,而是由个人缴纳和单位缴纳两部分组成,具体划分如下:
一、医保账户结构
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个人账户
由职工个人缴纳的医保费用(如工资中扣除的2%)进入个人账户,用于支付门诊自费、药店购药等小额医疗费用,余额永久有效且不消失。
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统筹账户
单位缴纳的医保费用(如职工工资中按比例缴纳的部分)进入统筹账户,主要用于住院报销、门诊共济等群体共济功能,不设个人余额。
二、账户余额的组成
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个人账户 :仅包含个人缴纳部分(如每月工资的2%)。
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统筹账户 :仅包含单位缴纳部分,个人无法直接使用。
三、报销机制
当医疗费用发生时,医保报销金额优先从 统筹账户 划拨,个人账户余额不足时再从统筹账户支付。
四、特殊说明
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城乡居民医保 :无个人账户,全年缴纳的380元(2025年标准)全部进入统筹账户。
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灵活就业人员 :若选择按比例缴费,个人账户仅含返还部分(如60%-70%),其余进入统筹基金。
医保账户余额并非完全由个人缴纳构成,而是个人和单位缴费按比例分配到个人账户和统筹账户中,两者不可混同。