药店申请医保结算需满足一定条件并完成相关流程,具体要求如下:
一、申请条件
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基本资质
需取得国家药品监督管理局颁发的《药品经营许可证》,且药品销售需符合国家及地方政策。
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经营要求
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正常经营不少于3个月;
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严格执行药品价格政策,通过物价部门监督检查。
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其他要求
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完成医保码、追溯码、医保电子处方流转、进销存一库化等信息化改造;
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配备24小时视频监控设备(B级)或人脸识别系统(C级)。
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二、申请流程
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线上备案
通过当地医保局医疗保障信息平台提交申请,上传营业执照、药品经营许可证、法人身份证等材料。
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材料审核
医保经办机构对提交的材料进行审核,包括经营资质、药品合规性等,审核周期通常为18-30个工作日。
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协议签订
完成医保服务协议签订,明确双方权利义务。
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系统开通
审核通过后,安装医保POS机并完成系统对接,实现医保支付功能。
三、结算服务类型与分级标准
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A级 :可开展医保个人账户结算服务,需完成信息化改造和进销存管理;
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B级 :在A级基础上增加门诊统筹结算,需配备24小时监控设备;
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C级 :支持门诊慢特病、门诊特殊用药等全面结算,需设置专门服务区域。
四、注意事项
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政策时效性
不同地区政策存在差异,例如河北自2025年3月起实行药品追溯码扫码结算,广西柳州市医保结算流程包含月度申报审核;
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结算时效
全国大部分药店已实现医保费用“即时结算”,但具体到账时间可能因地区政策略有不同;
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违规风险
若存在药品价格违规、虚假结算等行为,可能导致结算资格终止。
建议药店提前咨询当地医保部门,确保符合最新政策要求。