陕西职工医保报销比例根据医疗类型、医院级别及参保人员身份有所不同,具体如下:
一、门诊报销比例
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普通门诊
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起付线:200元
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报销比例:50%
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退休人员(70岁以下):1300元起,报销比例70%
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退休人员(70岁以上):1300元起,报销比例80%
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门诊特殊药品
- 需先自付4%费用,再按76%比例报销(甲类药品除外)
二、住院报销比例
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起付线标准
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首次住院:按上年度职工平均工资的10%确定
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再次住院:逐次降低50%,最低500元
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退休人员:首次住院1300元起,后续650元起
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报销比例
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一级医疗机构 :起付线至1万元报销92%-95%
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二级医疗机构 :起付线至1万元报销85%-90%
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三级医疗机构 :起付线至1万元报销80%-85%
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最高支付限额 :40万元以内的部分,按上述比例报销
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三、其他说明
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大额医疗补助 :超过40万元部分,由大病保险支付95%,无封顶线
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门诊累计限额 :在职职工年度最高1.5万元,退休职工1.7万元
以上政策综合了不同年份的调整,具体执行以2025年最新文件为准。