云南居民医保住院报销比例根据参保类型、医院等级及参保年限有所不同,具体如下:
一、城乡居民基本医疗保险(含新农合)
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报销比例范围
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政策范围内住院费用报销比例达70.84%;
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部分城市(如昆明)实际支付比例可达75%。
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起付线与补偿标准
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不同城市级别医院起付线不同(如昆明市三级医院800元、一级医院无起付线);
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补偿比例按医院级别划分:
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一级医院65%-70%;
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二级医院60%-65%;
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三级医院55%-65%。
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特殊群体优惠
- 持有《农村特困户救助证》等证件可免起付线。
二、城镇职工基本医疗保险
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报销比例范围
- 住院报销比例稳定在80%左右,较职工医保多付10%。
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起付线与封顶线
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不同城市级别医院起付线不同(如昆明市三级医院800元、一级医院无起付线);
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年累计最高支付限额15000元。
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三、其他说明
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门诊保障 :普通门诊统筹支付比例不低于50%(二级以下),二级及以上不低于25%;
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大病保险 :实际支付比例不低于50%,部分城市(如昆明)可达75%;
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转院政策 :违规转院可能降低报销比例(如三级医院转二级仅65%)。
以上比例和标准可能因政策调整而变化,建议参保人员咨询当地医保部门获取最新信息。