市医保和职工医保的报销比例存在显著差异,具体如下:
一、职工医保报销比例
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普通门诊报销
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起付线:200元(部分城市如淄博市一级医院50元、二级500元、三级700元)
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报销比例:
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退休人员:一级85%、二级75%、三级65%
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在职人员:一级80%、二级70%、三级60%
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特殊病种门诊:如恶性肿瘤,在职职工75%、退休职工85%
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住院报销
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起付线:1300元(部分城市如淄博市一级300元、二级500元、三级700元)
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报销比例:
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退休人员:0-1万元82%、1万-5万元91%、5万-12万元95%
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在职人员:0-1万元82%、1万-5万元90%、5万-12万元90%
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转院报销:二级转三级提高2个百分点(如三级医院报销比例提高2个百分点)
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二、居民医保报销比例
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普通门诊报销
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起付线:300元(一级医院)
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报销比例:
- 一级医院65%、二级80%(县二级400元起付线600元、市二级600元起付线800元)
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门诊慢性病:如高血压、糖尿病等,在职70%、退休80%
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住院报销
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起付线:150元(一级医院)
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报销比例:
- 一级医院80%、二级70%、三级60%
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转院报销:三级转二级提高2个百分点(如二级医院报销比例提高2个百分点)
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三、其他注意事项
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封顶线 :职工医保和居民医保的年度最高支付限额均为30万元
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个人账户 :职工医保个人账户按缴费基数8%左右划入,退休后比例提高至9%
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地区差异 :具体比例可能因城市政策不同存在差异,例如杭州职工医保三级医院在职76%、退休82%
以上信息综合了全国及部分城市的医保政策,实际报销比例需以参保地最新规定为准。