2025年上海职工医保门诊和住院起付线标准明确：​​在职职工门诊起付线为500元/年，住院起付线为1500元/年​​；​​退休人员门诊起付线按退休时间分为200元（2000年前退休）或300元（2001年后退休），住院起付线为700元或1200元​​。不同级别医院报销比例差异显著，最高支付限额统一为63万元。

1. ​​门诊起付线​​
   在职职工每年需累计支付500元门急诊费用后，超出的部分按医院等级报销（一级80%、二级75%、三级70%）。退休人员因政策倾斜，起付线更低：2000年12月31日前退休人员为200元，2001年1月1日后退休人员为300元，报销比例相应提高5%-10%。

2. ​​住院起付线​​
   在职职工住院费用需先自付1500元，之后由统筹基金报销85%。退休人员住院起付线根据退休时间划分：2000年前退休人员为700元，2001年后退休人员为1200元，报销比例高达92%。多次住院时，起付线逐次降低（如第二次按70%计算）。

3. ​​特殊待遇与注意事项​​
   大病医疗（如恶性肿瘤、尿毒症）不设起付线，直接按比例报销。需注意，门诊大病需提前登记，有效期6个月；住院费用跨年度结算时，需在6月30日前完成清算。63万元封顶线以上的费用可由附加基金报销80%。

建议参保职工通过“上海医保官网”或12393热线核实最新政策，尤其关注年度转换节点（如2025年6月30日）的结算要求，合理规划医疗支出。