深圳二档医保的使用规则和流程如下:
一、基本使用范围
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门诊就医
需在绑定的社康中心或经社康办理转诊的市内定点医疗机构就医,普通门诊费用由社区门诊统筹基金按比例支付。
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门诊大病
需在指定医疗机构就医,费用同样由社区门诊统筹基金报销。
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社康中心可报销项目
包括拔牙、补牙、按摩、针灸、推拿、正骨、足疗、中药、验光、干眼症治疗、脊椎检查等。
二、报销比例与限额
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药品报销
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甲类药品按80%比例报销,乙类药品按60%比例报销。
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社区门诊统筹基金年度支付限额为年社平工资的1.5%(2619.6元),动态调整。
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诊疗项目报销
- 基础项目(如甲状腺检查、视力检测)按90%比例报销,但单次最高支付金额不超过120元。
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年度封顶线与起付线
- 年度医疗费用超过封顶线的部分不予报销,未达起付线的部分需自付。
三、使用流程
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社康绑定
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通过深圳医保局官网或“深圳本地宝”APP绑定社康中心,首次绑定立即生效,次月生效。
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绑定时需确认社康级别(优先选择三甲医院下属社康)。
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就医流程
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在社康中心挂号、缴费,使用社保卡直接结算门诊费用。
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若需转诊至上级医院,需在社康办理转诊手续。
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费用报销
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社区门诊统筹基金按比例支付后,个人自付剩余部分。
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住院费用可报销70%-80%,具体比例根据医院等级确定。
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四、其他注意事项
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个人账户 :二档医保无个人账户,但每年有1000元起付线,超出部分自付。
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异地就医 :需办理异地就医备案,报销比例可能降低。
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费用查询 :可通过“深圳本地宝”APP或医保局官网查询年度支付限额、个人账户余额等。
通过以上规则和流程,可有效利用二档医保降低医疗成本,建议优先选择三级甲等社康中心以获得更高报销比例。