医保卡余额用完后,需自费达到起付线(如500-2000元不等)才能触发统筹报销,具体金额因地区、医院等级及参保类型(在职/退休)而异,报销比例通常为50%-90%。以下是关键要点:
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起付线标准不同
在职职工门诊起付线一般为500-2000元(如上海500元,北京1800元),退休人员起付线更低(如1300元)。社区医院起付线通常低于三级医院。 -
报销比例分层
- 三级医院:在职报销70%-75%,退休报销80%-85%;
- 社区医院:在职报销高达90%,退休可达92%。
乙类药或特殊项目需先自付部分费用。
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封顶线与自付部分
年度报销有封顶(如上海63万元),超限部分自费。起付线以下、封顶线以上及医保目录外费用均需个人承担。
提示:各地政策差异大,建议通过医保局官网或热线查询当地细则,合理规划就医选择。