太原市职工医保报销流程根据就医类型和地区政策有所不同,具体如下:
一、门诊报销流程
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门诊统筹报销
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在定点医疗机构(医院、门诊部、社区卫生服务站)直接使用医保电子凭证或社会保障卡结算。
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长期异地居住人员备案后可享受与本地相同的报销比例,支持直接结算或回参保地报销。
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门诊特殊病种报销
- 需先通过医保部门审核确认特殊病种资格,持《太原市企业职工生育保险金付款凭证》等材料申报。
二、住院报销流程
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入院登记
- 入院时需持医保电子凭证或身份证件办理住院登记,个人预缴医疗费用押金,出院后结算多退少补。
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材料准备
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出院时需提交以下材料:
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出院收费票据及费用明细;
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住院病历复印件(加盖骑缝章);
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出院诊断证明;
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社保卡或身份证。
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报销审核
- 医保部门审核材料,符合条件的当场结算;材料不全的需在5日内补正,逾期视为撤回申请。
三、异地就医报销
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备案要求
- 长期异地居住人员需提前办理异地备案,转出地开具转诊证明。
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报销材料
- 携带身份证、社保卡、银行借记卡及异地转诊材料到太原市医保中心办理。
四、注意事项
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个人账户扣除 :门诊报销时先扣除社保年度内划入个人账户的金额,再核定应报销金额。
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生育津贴 :享受6个月生育津贴者需额外提供独生子女证和长效节育证。
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急诊处理 :急诊住院需在入院后24小时内补办手续,超时费用自费。
以上流程综合了医保政策及经办要求,具体以太原市最新规定为准。