大病医保新政的报销范围包括高额医疗费用和特定重大疾病,覆盖职工医保和城乡居民医保参保人员,起付线降低至1.8万元,报销比例根据费用分段逐步提高,最高可达95%,年度支付限额不低于4倍当地在岗职工平均工资,且困难群体可享更高报销比例。
一、报销范围
- 高额医疗费用:只要个人合规医疗费用超过基本医保支付限额,即可纳入大病医保报销范围。
- 特定重大疾病:如儿童白血病、先天性心脏病、癌症等,部分地区已明确将20余种病种纳入保障范围。
二、起付线与报销比例
- 起付线:普通居民起付线为1.8万元,困难群体如低保对象、特困人员等可降低至2500元。
- 报销比例:
- 0-4万元:报销85%;
- 4-8万元:报销90%;
- 8万元以上:报销95%。
- 特困人员等困难群体报销比例在普通群众基础上提高5个百分点。
三、年度支付限额
大病医保年度最高支付限额原则上不低于各统筹地区在岗职工平均工资的4倍,部分地区封顶线可达40万元。
四、困难群体优待
对低保对象、特困人员等困难群体,大病医保不设年度最高支付限额,报销比例进一步提高,且市内市外就医支付比例相同。
五、报销流程
- 患者在定点医疗机构就医,治疗结束后携带相关材料到医保经办机构申请报销;
- 医保机构审核后,报销费用将按规定比例支付。
总结
大病医保新政通过降低起付线、提高报销比例和扩大保障范围,显著减轻了高额医疗费用对家庭的负担。特别是对困难群体实施优待政策,进一步提升了医保的公平性和普惠性。如果您符合条件,建议及时申请报销,以获得更多保障。