广州城镇医保门诊报销比例根据参保类型、医疗机构等级及医保类型有所不同,具体如下:
一、城镇职工医保
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普通门诊报销比例
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在职职工 :基层医疗机构80%,实施基药零差率销售的甲类药品88%
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退休职工 :基层医疗机构85%,甲类药品93.5%
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最高支付限额 :2024年度为7616元(按广州市上年度城镇单位在岗职工年平均工资的5%计算)
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门诊统筹基金支付标准
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基层医疗机构:80%-93.5%
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三级医疗机构:45%-86%
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转诊后30日内到指定专科医疗机构:55%(可多报10%)
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二、城乡居民医保
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普通门诊报销比例
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未成年人及在校学生 :基层医疗机构80%
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普通居民 :基层60%,二级75%,三级65%
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大中专院校学生 :基层80%,甲类药品88%
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门诊统筹基金支付标准
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基层医疗机构:60%-80%
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三级医疗机构:40%-65%
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年度最高支付限额:600元/人(普通居民)
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三、其他说明
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起付标准 :职工医保三级医疗机构1600元/年,二级800元/年,一级400元/年
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转诊政策 :经基层转诊至指定专科医疗机构可提高10%报销比例
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药品目录 :甲类药品全额报销,乙类药品按60%-80%比例报销
以上信息综合了2023-2025年最新政策,具体执行以广州市医保局官方文件为准。