郑州医保门诊报销额度上限
- 城乡居民医保门诊统筹待遇：自2024年1月1日起，郑州市城乡居民医保门诊统筹年度最高支付限额提高至每人每年300元。
- 高血压、糖尿病“两病”门诊待遇：一个年度内，“两病”患者符合规定的门诊用药费用统筹基金限额为40元/月（计480元/年）。
- 城镇职工医保门诊报销：在职职工和退休人员统筹基金年度最高支付限额分别为1800元和2300元。
城乡居民医保门诊报销政策
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普通门诊报销：
- 起付标准：县级及以上定点医疗机构按次设定，每次40元；乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站、所）、村卫生室等基层定点医疗机构不设起付标准。
- 支付比例：省级三级甲等定点医疗机构门诊就医支付比例为45%，省、市、县其他等级定点医疗机构门诊就医支付比例为55%，基层定点医疗机构门诊就医支付比例为65%。
- 最高支付限额：每人每年300元，限当年使用，下年度不结转、不累计。
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高血压、糖尿病“两病”门诊待遇：
- 起付线：不设起付线。
- 支付比例：按定点医疗机构类别分别为60%、55%、55%、50%、55%、50%。
- 最高支付限额：480元/年（40元/月）。
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门诊慢特病待遇：
- 门诊慢性病：有33个病种，限额标准内的合规医疗费用，城乡居民医保统筹基金支付比例为70%；尿毒症透析统筹基金支付比例为85%。
- 重特大疾病门诊病种：有10个病种，限额标准内符合规定的门诊医疗费用纳入基本医疗保险统筹基金支付范围，支付比例为80%。
- 门诊特定药品：用于治疗癌症、罕见病等重特大疾病的临床必需、疗效确切、适应症明确、价格较高、适于门诊治疗的国家谈判药品，纳入“双通道”管理范围，报销比例为80%。
城镇职工医保门诊报销政策
- 普通门诊报销：
- 起付标准：每次40元，但乡镇卫生院和社区卫生服务中心不设起付标准。
- 支付比例：省级三级甲等定点医疗机构门诊就医支付比例为55%，其他等级的定点医疗机构门诊就医支付比例为60%，乡镇卫生院和社区卫生服务中心门诊就医支付比例为65%。
- 最高支付限额：在职职工和退休人员统筹基金年度最高支付限额分别为1800元和2300元。
总结
郑州市医保门诊报销政策为参保人员提供了一定的医疗费用保障，尤其是对城乡居民医保和职工医保的门诊报销限额进行了明确的规定。参保人员在选择医疗机构和药品时，应尽量选择基层医疗机构和医保药品目录内的药品，以节省医疗费用。异地就医需提前备案，实现医保直接结算。
