医院医保科是医院内负责医疗保险政策执行、费用审核结算及医患协调的核心部门,主要工作涵盖政策落实、费用管理、患者服务及内部监督四大方向,确保医保资金合理使用与医疗服务质量提升。
1. 政策执行与宣传
医保科需及时掌握并落实国家及地方医保政策,通过培训、宣传材料等方式向医护人员和患者普及医保规则,如报销范围、结算流程等,同时根据政策调整更新院内管理制度。
2. 费用审核与结算
严格审核住院病历、诊疗项目及药品是否符合医保报销标准,防止违规收费;负责与医保中心对接,完成医院垫付费用的申报与结算,确保资金回款及时。
3. 患者服务与问题解答
为参保患者提供医保政策咨询,协助办理报销手续,处理就医过程中的医保相关问题,如异地就医备案、慢性病资格申请等,优化患者就医体验。
4. 内部监督与考核
定期检查各科室医保政策执行情况,监控诊疗行为是否合规,制定考核指标并与绩效挂钩,对违规行为提出整改措施,保障医保基金安全。
医院医保科通过以上工作,在政策、经济、服务三方面架起桥梁,既维护患者权益,也促进医院高效运营。