负责医疗保险管理

医院医保办是医院负责医疗保险相关工作的行政部门，其核心职责涵盖医保政策执行、医疗服务管理、费用审核与结算、医患沟通及医保服务优化等方面。具体职责如下：

一、医保政策执行与制度管理

1. 政策落实与宣传

   贯彻执行国家和省级医保政策，组织全院职工进行医保政策培训与考核，确保政策规范实施。

2. 制度制定与修订

   根据医保政策调整，制定医院医保管理制度、病种分类及费用审核标准，并监督执行。

二、医疗服务管理

1. 医疗费用审核

   负责门诊、住院、转院等医疗费用的审核，确保符合医保报销范围，防范医保欺诈。

2. 病种与费用管理

   管理医保病种目录、药品目录及特殊检查审批，控制医疗费用不合理增长。

三、医保支付与结算

1. 费用申报与结算

   定期向医保部门申报医疗费用，处理医保报销流程，协调与医保中心的对接。

2. 支付方式改革

   推进按病种付费、按人头付费等新型支付方式改革，优化医院成本结构。

四、医患沟通与协调

1. 政策解答与咨询

   解答患者医保相关问题，提供就医指导，提升患者对医保政策的理解。

2. 内部协调与监督

   协调临床科室与医保管理部门，监督医疗服务行为，促进医保基金合理使用。

五、其他职能

1. 数据统计与分析

   定期汇总医保数据，分析费用趋势，为医院管理提供决策支持。

2. 信息化建设

   维护医保诊疗目录数据库及药品目录库，保障医保信息系统的安全与高效运行。

与医务科的职能区分

医保办侧重医疗保险业务的管理与执行，而医务科则更关注医疗质量、科研教学及临床科室的协调管理。两者需形成协同机制，共同推动医院整体发展。

通过以上职能的履行，医保办在医院精细化管理中发挥“桥梁”和“枢纽”作用，助力提升医疗服务质量与医保基金使用效率。