市医保局具有实权，主要体现在以下几个方面：

1. 制定地方性法规和政策

市医保局负责拟订并实施本市医疗保障相关的地方性法规、规章草案和政策规划。例如，北京市医保局负责制定医疗保障制度的地方性法规草案，并监督执行。

2. 管理医保基金

市医保局承担医保基金的预算、管理和拨付职责，确保医保基金的安全与高效使用。例如，哈尔滨市医保局通过市级统筹实现医保基金的统收统支，解决医保政策碎片化问题。

3. 监督医保服务

市医保局对医保服务进行监督管理，包括监督医保基金使用、医疗服务行为等。例如，珠海市医保局创新推出“信用就医”服务，优化参保群众就医流程，提高医保服务质量。

4. 推动医保体系改革

市医保局在深化医保体系改革中发挥重要作用。例如，江门市医保局针对医疗救助对象实施分类救助，完善医保体系，提升参保服务质效。

5. 便民服务创新

市医保局通过“互联网+医保”等手段，创新便民服务。例如，珠海市医保局通过“信用就医”平台，实现就医缴费免排队、住院免押金等功能，极大便利了参保群众。

总结

市医保局不仅拥有制定政策、管理基金等重要权力，还在推动医保体系改革、优化医保服务等方面发挥了关键作用，其职能和实权在保障群众医疗权益、提升医保服务质效方面具有重要意义。