医保费用审核制度是保障医保基金安全、合理使用的重要机制，其核心是通过智能审核、人工审核和经办审核等多重手段，确保医保基金不被滥用或浪费。以下将从关键点展开论述：
一、智能审核：技术赋能，精准识别违规行为
智能审核是医保费用审核制度的重要创新。通过大数据分析和人工智能算法，医保机构能够对定点医药机构申报的费用进行实时监控和动态比对，从而精准识别异常报销行为。例如，天津市医保局已上线智能审核模块，覆盖诊疗流程，对疑似违规问题进行预警，实现了医保基金使用的事前提醒、事中审核和事后监管。
二、人工审核：细化流程，压实主体责任
人工审核是医保费用审核的基础环节，强调对医保基金使用的全面监管。例如，海西州医保局通过院端审核、智能审核和经办审核“三审”模式，明确岗位职责，强化费用管理，确保医保基金使用的规范性和透明性。
三、经办审核：健全制度，防范审核风险
经办审核是医保费用审核制度的重要补充，主要针对医保经办窗口的审核职责和操作规范。例如，海西州医保局修订完善了《基金运行分析制度》和《医药费用审核复核制度》等内控制度，实施精细化管理，有效防范医保基金使用中的审核风险。
四、典型案例：医保基金安全的守护者
医保费用审核制度在打击骗保犯罪、维护医保基金安全方面发挥了重要作用。例如，最高人民法院和最高人民检察院发布的医保骗保犯罪典型案例显示，通过医保审核制度，司法机关成功查处了多起冒用医保凭证、虚开发票等骗保行为，有效遏制了医保基金滥用现象。
五、未来展望：持续优化审核机制，保障医保基金安全
医保费用审核制度仍在不断完善。未来，将进一步加强智能审核技术的应用，优化动态比对模型，同时强化人工审核和经办审核的协同作用，确保医保基金的安全、合理使用。
通过医保费用审核制度的多重保障，我们能够有效守护人民群众的“看病钱”“救命钱”，推动医疗保障制度的健康发展。
