宜昌市医保门诊特殊慢性病（慢门）新规定主要包括以下内容：

一、病种调整与覆盖范围

1. 病种总数增加

   新规将门诊特殊慢性病病种统一调整为 35个 ，其中新增9个职工医保病种（如重症肌无力、地中海贫血等），并新增1个病种亚型（肺结核耐多药）。

2. 城乡居民病种调整

   城乡居民特有病种增加至4个（脑瘫、孤独症等），其他病种保持不变。

二、报销比例与限额

1. 职工医保

   • 最高报销比例 ：90%（如慢性肾功能衰竭透析、器官移植术后抗排异治疗）。

   • 其他病种 ：75%。

   • 年度支付限额 ：15万元，超限部分通过大额补助、医疗救助解决。

2. 居民医保

   • 最高报销比例 ：50%。

   • 年度支付限额 ：同样为15万元。

三、服务优化与流程

1. 定点医疗机构调整

   所有慢门定点医疗机构均可就诊，取消定点限制，支持异地就医备案参保人员直接在居住地就医。

2. 待遇认定流程简化

   • 认定下沉 ：36种病种待遇认定下放至医疗机构，实行“认定即享”。

   • 材料要求 ：需提供医保电子凭证、诊断证明、近半年诊治资料等。

3. 门诊费用管理

   • 年限额分月管理 ：职工医保按自然年度累计未用额度可结转下月，不可跨年。

   • 异地就医报销 ：备案后按本地政策报销，未备案跨省就医报销比例降低20个百分点。

四、其他亮点

• 恶性肿瘤治疗合并申报 ：门诊放化疗与恶性肿瘤保守治疗可同时申报。

• 电子处方购药 ：超九成市民通过电子处方购药，保障用药安全。

以上政策于 2019年12月1日 正式实施，2024年1月职工医保政策进一步调整。建议参保人员及时关注医保局通知，办理相关手续。