杭州医保规则的核心在于分类管理（职工医保与城乡居民医保）、分级报销（医疗机构等级越高报销比例越低）以及2025年新政策（职工医保门诊起付线下调至600元）。 参保人需持医保卡或电子凭证在定点机构直接结算，门诊和住院费用按不同比例报销，且设有起付标准与最高支付限额。
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医保分类与覆盖范围
杭州医保分为职工医保和城乡居民医保。职工医保由单位和个人共同缴费，覆盖在职人员；城乡居民医保以个人缴费为主，政府补助为辅，覆盖未成年人、老年人等未参保职工医保群体。两者在缴费标准、报销比例上存在差异，职工医保整体待遇更高。 -
门诊与住院报销规则
- 门诊：职工医保门诊起付线为600元，超过后按医疗机构等级报销（社区86%、二级80%、三级76%）；城乡居民医保报销比例较低（50%-70%）。
- 住院：起付标准按医院等级划分（社区300元、二级500元、三级800元），报销比例社区最高（职工90%、居民80%），三级最低（职工70%、居民60%）。
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特殊政策与注意事项
杭州医保涵盖特殊病种门诊和大病保险，需提前认定或满足费用门槛。乙类药品需部分自付，丙类全自费。异地就医需备案，违规使用医保卡（如转借）将受处罚。
合理利用医保规则可降低医疗负担，建议优先选择社区医院并关注年度起付线累计，及时办理异地就医备案以保障权益。
