医保与医院的结算方式主要分为以下几种类型，结合政策文件和实际操作流程进行说明：

一、现行结算方式

1. 后付制结算

   这是当前主流的医保结算模式，患者出院时统一结算医保报销部分，个人自付部分由患者或家属垫付，次月15日前由医保机构审核拨付。

2. 按协议定额结算

   社保局按住院人次与医院签订协议，设定固定支付额度。若患者自付费用超过定额，则医保不再支付。

二、新政策推动的结算方式

医保局正探索 三结算 模式，包括：

1. 对医疗机构即时结算

   减少月结算周期，将每月集中审核拆分为每次或每日结算，理论上将月结工作量压缩至1天。

2. 对药品企业直接结算

   通过医保信息平台与药品供应商直接对接，实现药品费用实时抵扣。

3. 对商保公司同步结算

   与商业保险公司联动，患者就医费用可同时结算商业医疗保险。

三、具体操作流程

1. 门诊/住院结算

   • 患者持医保卡或电子凭证就医，符合医保目录的费用由医保直接支付，自付部分由患者支付。

   • 转院或异地就医需提前备案或转诊登记。

2. 费用审核与拨付

   • 医保机构通过系统审核费用，支持“零账期”结算（即时结算+当日拨付）。

   • 对于特殊病种或大额费用，可能采用月度预拨+逐笔清算的方式。

四、对医院的影响

• 资金流优化 ：减少月结算周期，降低财务压力，提升资金使用效率。

• 管理改革 ：推动医院精细化管理，规范医疗费用控制。

• 服务提升 ：需加强信息系统建设，确保结算准确性和时效性。

五、注意事项

• 部分特殊病种（如门诊手术、异地就医等）需符合医保目录及认定条件。

• 系统故障时患者可垫付费用后申请手工报销。

以上结算方式正在全国范围内推广，具体实施细则可能因地区政策差异略有不同。建议医疗机构及时关注医保局最新通知，优化服务流程。