根据2024年济南市职工医保住院报销政策,报销比例根据医院等级和参保人员类型有所不同,具体如下:
一、报销比例标准
-
在职职工
-
三级医院 :起付线-1万元报销85%,1万-40万元报销88%,40万-60万元报销90%
-
二级医院 :起付线-1万元报销93%,1万-40万元报销96%,40万-60万元报销90%
-
一级及以下医院 :起付线-1万元报销90%,1万-40万元报销93%,40万-60万元报销90%
-
-
退休人员
-
三级医院 :起付线-1万元报销88%,1万-40万元报销91%,40万-60万元报销90%
-
二级医院 :起付线-1万元报销93%,1万-40万元报销96%,40万-60万元报销90%
-
一级及以下医院 :起付线-1万元报销93%,1万-40万元报销96%,40万-60万元报销90%
-
二、其他注意事项
-
最高支付限额
- 统一为60万元,超过部分需自费。
-
起付线标准
- 定点中医综合性医院起付线降低20%。
-
异地住院
- 长期异地备案人员执行本地报销政策;临时异地住院基金支付比例降低10个百分点。
-
门诊慢特病待遇
- 包含恶性肿瘤门诊治疗、尿毒症透析等病种,起付线2万元,报销比例80%,年度限额40万元。
三、示例计算
若某在职职工在三级医院住院花费50万元:
-
起付线1万元,剩余49万元;
-
1万-40万元部分按88%报销,即3.92万元;
-
超出部分(9万元)按90%报销,即8.1万元;
-
总报销金额为3.92万 + 8.1万 = 12.02万元 (未达60万元限额)。
以上信息综合自济南市医疗保障局官方文件,具体以实际办理为准。