2万元
北京医保门诊报销上限根据参保类型和医疗费用分段计算,具体如下:
一、普通门诊报销比例
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起付线
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在职职工:1800元/年
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退休人员:1300元/年
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社区卫生机构:无起付线
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报销比例
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超过起付线后:
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在职职工:70%
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退休人员:85%
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社区卫生机构:90%
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封顶线
- 门诊累计费用超过2万元后,医保报销比例降至60%,退休人员降至80%,且上不封顶
二、特殊群体与补充说明
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灵活就业人员
- 报销比例与在职职工一致。
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大病保险
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起付线为城乡居民医保起付线的1.3倍(如城乡居民5000元,则大病保险起付线为6500元)。
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5万元以内报销60%,超过5万元报销70%,不封顶。
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最低收入群体
- 低保、低收入等特殊群体起付线减半,报销比例各段提高5个百分点(如退休人员70周岁以上报销80%)。
三、年度结算与封顶线调整
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报销额度按自然年(1月1日重置)计算。
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门诊封顶线为2万元,住院封顶线为50万元。
以上政策综合了2025年最新调整,确保覆盖不同参保群体和医疗费用层次。