根据2025年浙江衢州医保政策,大病医保门诊报销比例有所调整,具体如下:
一、门诊报销比例
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普通门诊
- 起付标准为100元,最高支付限额1800元。二级及以下医疗机构(含民营机构)基金支付比例增加10个百分点,三级医疗机构增加5-10个百分点。
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专科疾病门诊
- 精神科、儿科、中医科三类专科疾病在二级定点医疗机构就诊,基金支付比例增加5个百分点;三级定点医疗机构增加10个百分点。
二、住院报销比例(补充说明)
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起付标准 :二级以下400元/年,二级及以上800元/年,累计不超过1400元。
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报销比例 :
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超出起付标准至4万元部分,职工支付15%(报销85%);
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4万元-8万元部分,职工支付10%(报销90%);
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超过8万元部分,职工支付5%(报销95%)。
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三、其他注意事项
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大病保险叠加 :门诊符合基本医保支付范围的自付费用及特殊药品、远程医疗会诊补助纳入大病保险支付范围,起付标准2万元,最高支付限额35万元。
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特殊群体 :70岁以上退休人员门诊报销比例更高,具体比例需结合职工医保档次确定。
以上政策适用于衢州市户籍及参保人员,具体执行以官方最新文件为准。