根据2025年江苏南京医保政策,大病保险的报销规则如下:
一、起付标准
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职工医保 :起付标准为南京市上一年度城镇居民人均可支配收入的50%左右,暂定为 2万元 。
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居民医保 :起付标准同样为2万元。
二、报销比例与分段标准
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职工医保
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2万-4万元 :报销60%
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4万-6万元 :报销65%
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6万-8万元 :报销70%
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8万-10万元 :报销75%
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10万元以上 :报销80%
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年度封顶线 :职工医保统筹基金最高支付60万元,超60万元部分由大病医疗救助基金继续支付。
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居民医保
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2万-4万元 :报销65%
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4万-6万元 :报销70%
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6万-8万元 :报销75%
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8万-10万元 :报销80%
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10万元以上 :报销85%
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年度封顶线 :居民医保报销封顶线为29万-36万元。
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三、其他说明
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大病保险 :个人自付费用超过2万元部分可享报销,无封顶线。
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门诊特殊病 :门诊特殊病种(如高血压、糖尿病等)在2万-4万元部分报销50%,最高段(10万元以上)报销70%。
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住院报销 :职工医保三级医院起付线1000元,报销65%;二级医院500元,85%;一级医院300元,90%。
四、注意事项
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政策时效性较强,建议参保人员及时关注南京市医疗保障局最新通知。
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大病保险与职工医保、居民医保的报销范围和比例需区分。
以上信息综合了南京市2025年医保政策文件及权威解读。