根据2025年江苏宿迁市医保政策,大病医疗保险门诊报销比例如下:
一、普通门诊报销政策
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起付线标准
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在职职工:650元/年
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退休人员:500元/年
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居民医保:每次30元(乡镇一级及村居卫生机构不设起付线)
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报销比例
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在职职工:70%
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退休人员:75%
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居民医保:50%
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年度限额
- 普通门诊政策范围内费用统筹基金年度最高支付限额为6000元
二、门诊慢性病待遇
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病种范围
- 冠心病、慢性支气管炎合并肺气肿、糖尿病、高血压病Ⅲ期、脑卒中后遗症等
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报销比例
- 70%(未办理转外备案)
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年度限额
- 1000元(不同病种可能另有规定)
三、门诊特殊病待遇
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病种范围
- 门诊慢性病(如高血压、糖尿病等)及重大疾病
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报销比例
- 70%(未办理转外备案)
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年度限额
- 1200元(高血压+糖尿病组合)
四、其他说明
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异地就医备案 :未备案的门诊特殊病报销比例下调20个百分点
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封顶线 :普通门诊、门诊慢性病、门诊特殊病均设年度支付限额(如6000元、1000元、1200元)
以上政策综合了2025年最新调整,具体执行以宿迁市医疗保障部门官方文件为准。