中国平安百万医疗险的报销规则如下:
一、报销范围
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主要保障内容
覆盖因意外或疾病产生的医疗费用,包括住院医疗费用、特殊门诊、门诊手术、住院前后门急诊费用等。
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一般医疗保险金 :最高600万元/年,0免赔额,社保报销后按比例赔付(社保100%报销,未参保60%报销)。
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特需医疗保险金 :最高600万元/年,仅限计划一,1万免赔额,100%报销。
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质子重离子医疗保险金 :最高600万元/年,0免赔额,100%报销。
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特殊门诊与药品保障
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特定疾病特需医疗保险金覆盖120种特疾,0免赔额,100%报销。
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医院外恶性肿瘤特定药品费用、基因检测费用、特定疾病药品费用等专项保障,最高27万元/年,0免赔额。
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二、报销条件
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医院要求
需在公立医院或指定私立医院就诊,部分产品对医院等级有明确要求(如二级以上)。
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免赔额与比例
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一般医疗、特需医疗等险种均设有1万免赔额,免赔额以上费用按约定比例报销。
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质子重离子等特定疾病保障无免赔额。
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其他限制
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重大疾病需符合合同约定的保障范围,如癌症免疫疗法、靶向治疗等可能被排除。
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孕产相关费用、遗传性疾病、先天性疾病等通常不在保障范围内。
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三、注意事项
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合同条款
具体保障内容以保险合同为准,建议购买时仔细阅读条款,特别是门诊报销范围、药品目录等细节。
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续保条款
保障期限为1年,不保证续保,续保需重新审核。
四、报销流程
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准备医疗费用发票、社保报销凭证等材料。
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拨打平安客服电话或线下渠道报案。
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完成医疗费用审核,保险公司按约定赔付。
建议根据自身需求选择合适的产品,如普通医疗、特需医疗等组合方案,并关注年度续保通知。