根据2024年最新政策,辽宁省医保门诊报销门槛及报销规则如下:
一、起付线标准
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职工医保
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普通门诊起付线为1800元,退休人员(70岁以上)起付线为1300元。
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不同级别医疗机构起付线差异:
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三级医院:1800元
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二级医院:1300元
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一级及以下/精神专科医院:800元。
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城乡居民医保
- 普通门诊起付线为100元,100元以上的部分按60%比例报销。
二、报销比例
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职工医保 :门诊统筹报销比例通常为50%-85%,具体因地区和医疗机构级别不同而有所差异。
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城乡居民医保 :报销比例一般为60%-80%。
三、年度支付限额
- 职工医保和城乡居民医保的统筹基金年度最高支付限额均为1000元。
四、累计计算方式
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门诊费用按医疗机构级别设定累计门槛,例如:
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一级医院:累计200元起付
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三级医院:累计600元起付。
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当年度累计医疗费用超过门槛后,超出部分按比例报销。
五、其他注意事项
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门诊统筹与门诊慢特病报销不冲突 ,可同时享受两种待遇。
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异地就医 :需在具有异地就医资格的医疗机构就医,报销比例可能降低。
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自费部分 :门诊费用中个人自付部分超过年度支付限额后,需自费。
以上信息综合了2023-2024年政策文件,具体执行以当地最新规定为准。