根据2025年大连市职工医保政策,门诊报销门槛费的相关调整如下:
一、职工医保门诊报销门槛费标准
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按医疗机构级别划分
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一级及以下医疗机构 (含社区卫生服务中心、乡镇卫生院等):200元(在职职工70%、退休职工75%)
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二级及以下专科医疗机构 :400元(在职职工65%、退休职工60%)
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三级医疗机构 :
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普通门诊:400元(在职职工55%、退休职工60%)
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重症门诊:600元(在职职工50%、退休职工55%)
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特殊三级医疗机构 (如大连医科大学附属医院):600元(在职职工50%、退休职工55%)
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家庭医生签约服务包的影响
若职工与基层医疗机构签约家庭医生升级服务包,报销比例再提高10个百分点:
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在职职工:80%
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退休职工:85%
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二、其他说明
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年度支付上限 :职工医保普通门诊统筹年度支付上限为1.2万元
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累计计算机制 :门槛费按自然年度累计,同一医院多次就医费用可累加计算
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特殊群体优惠 :军人配偶、父母及岳父母在军队医院就医,达到起付线后个人负担部分可减免
三、历史政策对比
2024年大连市职工医保曾取消门诊起付线,但2025年根据医疗资源分布和基金承受能力,重新设定了不同级别的门槛费标准。
以上信息综合自大连市医保局官方文件及权威平台解读。