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职工医保的“门槛费”并非每次住院都收取,其收取规则如下:
一、门槛费的定义与性质
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规范名称 :统筹基金起付标准(俗称“门槛费”);
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作用 :医保报销的起付线,只有超过该标准的医疗费用才能纳入医保报销范围;
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性质 :不属于医保报销范围,需患者自费扣除。
二、门槛费的收取规则
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按医院级别收取 :不同等级医院门槛费标准不同,通常三级医院>二级医院>一级医院;
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年度累计计算 :门诊医疗费用可累计计算,但仅计入医保支付范围的费用;
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特殊类型门槛 :如门特疾病有单独的起付标准(如1300元/年),与住院门槛费可合并计算。
三、具体报销流程
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自费部分 :患者需先承担起付标准内的费用(如600元);
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可报销部分 :超过起付标准后,医保按比例报销(如80%);
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其他自费项目 :如自费药品(10%自付)及超出医保目录的费用,需患者全额承担。
四、地区差异与政策调整
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地区不同 :如西安市三级医院首次住院门槛费850元,第三次550元;
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政策动态 :2025年大连职工医保门诊报销门槛费降至200元。
总结
职工医保的“门槛费”并非每次住院都收取,而是根据医院级别、医保类型及年度累计费用综合计算。建议参保人员关注当地医保政策,合理规划就医行为以降低自费比例。