职工医保确实存在“门槛费”（即起付标准），这是参保人就医时需先自行承担的部分费用，超过此金额后医保基金才按比例报销。不同地区、医院等级及就诊类型（门诊/住院）的门槛费差异显著，例如基层医疗机构可能免收，而三级医院住院起付线可达千元以上。政策还通过年度累计封顶、多次住院递减等设计减轻患者负担。
职工医保门槛费的核心要点包括：
- 分级设定原则：医院等级越高，起付标准通常越高。例如湖南三级医院门诊单次起付线100元（年度累计300元封顶），而深圳三级医院住院首次起付线600元，二次住院减半。
- 动态调整机制：部分地区对二次及以上住院、特殊疾病（如恶性肿瘤）实行起付线减免政策，如鞍山市规定年度内多次住院门槛费逐次降低，重性精神病患者免收。
- 门诊与住院差异：门诊起付线普遍低于住院，部分省份（如湖南）基层门诊甚至零起付，而住院起付线可能按医院等级划分500-2300元不等。
- 费用控制逻辑：设置门槛费旨在引导合理就医，避免小病大治，同时保障医保基金可持续性。患者实际支付的门槛费会计入总医疗费用，并非额外收费。
合理利用医保政策可显著降低医疗支出。建议参保人多关注本地年度起付线累计规则、特殊病种优惠及药店门诊统筹政策（如湖南药店购药享零起付报销），必要时优先选择基层医疗机构以节省费用。
