医保二甲和三甲医院的报销比例并不完全相同，主要区别在于报销比例、起付线和封顶线的设置上。以下是具体的区别和详细解释：

1. 1.报销比例不同：二甲医院：通常报销比例较高，一般在70%-80%之间，具体比例因地区政策而异。由于二甲医院属于二级医院，医疗费用相对较低，报销比例相对较高，能够减轻患者的医疗负担。三甲医院：报销比例相对较低，一般在60%-70%之间。三甲医院作为三级医院，医疗技术和设备更为先进，医疗费用也相对较高，因此报销比例略低。
2. 2.起付线不同：二甲医院：起付线较低，通常在几百元到一千元不等。较低的起付线意味着患者在就医时需要自付的费用较少，能够更快地进入医保报销范围。三甲医院：起付线较高，一般在一千元到两千元之间。由于三甲医院的医疗费用较高，设定较高的起付线可以有效控制医保基金的支出。
3. 3.封顶线不同：二甲医院：封顶线相对较低，通常在几万元到十万元之间。封顶线是指医保报销的最高限额，较低的封顶线意味着在二甲医院就医时，医保报销的总额有一定限制。三甲医院：封顶线较高，一般在十万元到几十万元之间。由于三甲医院的医疗费用较高，设定较高的封顶线可以确保患者在需要高额医疗费用时能够得到更多的保障。
4. 4.报销范围：二甲医院：报销范围相对较窄，主要涵盖常见病和多发病的治疗费用。对于一些高端医疗服务和特殊治疗项目，报销比例可能会有所降低或不予报销。三甲医院：报销范围较广，除了常见病和多发病的治疗费用外，还包括一些高端医疗服务和特殊治疗项目。这使得患者在三甲医院就医时，能够享受到更全面的医疗保障。
5. 5.政策差异：不同地区的医保政策可能存在差异，具体报销比例、起付线和封顶线可能会有所不同。患者在就医前最好了解当地的具体政策，以便更好地规划医疗费用。

总结来说，医保二甲和三甲医院的报销比例、起付线和封顶线存在明显差异。二甲医院报销比例较高，起付线和封顶线较低，适合常见病和多发病的治疗；而三甲医院报销比例略低，但封顶线较高，报销范围更广，适合需要高端医疗服务和特殊治疗的患者。患者在选择医院时，应根据自身病情和经济状况，权衡利弊，做出最合适的选择。