医保当天报销比例因地区、医院级别、参保类型(职工/居民)及费用类型(门诊/住院)而异,通常为30%-95%。关键亮点:基层医院比例更高(如一级医院门诊达70%)、职工医保优于居民医保、乙类药需先自付10%、起付线以下费用不报销。
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医院级别差异:一级医院报销比例最高(职工医保住院可达90%),三级医院最低(约50%-65%)。例如,儋州市城乡居民医保在三级医院住院报销65%,而一级医院达90%。
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参保类型影响:职工医保报销比例普遍高于居民医保。广东居民医保住院报销70%左右,职工医保同级医院可达85%-95%。
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费用分类计算:仅医保目录内费用可报销,乙类药需先自付10%-20%。例如,10万元医疗费中,若含1万元自费项目,实际报销比例可能从政策规定的85%降至73%。
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起付线与封顶线:起付线以下自付(如门诊10-100元),封顶线以上不报(住院年度限额15万-40万)。部分地区跨省就医未备案会降低比例20%。
提示:实际报销比例常低于政策值,建议优先选择医保目录内药品和基层医院,并办理异地就医备案以最大化报销。