常州市职工医保报销比例根据不同的医疗项目和医疗机构级别有所不同，普通门诊在职人员在基层医疗机构就诊可享受80%的报销比例，而在三级医院则为60%；住院治疗方面，起付标准后，在职人员在一、二级医院可获90%-95%的报销，在三级医院则为85%-90%。 这些政策旨在减轻参保人员的医疗费用负担，提高医疗服务的可及性和公平性。

• 门诊报销

  • 普通门诊报销比例因医疗机构级别而异，基层医疗机构给予较高的补偿比例，以鼓励患者优先选择社区卫生服务。在职人员在基层医疗机构就诊时，超过起付线后的费用可以得到80%的报销。
  • 对于门诊慢性病种，如高血压、糖尿病等，参保人员可以获得特定的补助额度，并且在定点社区卫生服务机构配药时能够享受75%的补助。
  • 特定诊疗项目如体外冲击波碎石、高压氧治疗等，医保统筹基金支付70%，个人自付30%。

• 住院报销

  • 职工医保住院报销设置了起付标准，不同级别的医院有不同的起付金额。例如，在职人员在三级医院首次住院的起付标准为1000元，二次及以上住院的起付标准降低至600元。
  • 在支付比例上，对于在职人员而言，在一、二级医院的报销比例高达90%-95%，而在三级医院则是85%-90%。
  • 大额医疗费用补助保险对超出基本医疗保险统筹基金支付限额的部分提供额外保障，按一定比例进行赔付，年度最高支付限额为34万元。

• 特殊待遇

  • 针对一些特殊的疾病或治疗方式，比如器官移植术后抗排异治疗、血友病等，实行限额管理，并按照住院结算办法支付相关费用。
  • 对于患有重症精神病以及癫痫伴发精神障碍的患者，每月在规定的限额内使用治疗精神病药品时所发生的费用，居民医保基金对“未成年居民”和“高校大学生”支付85%，对其他人员支付75%。

常州市职工医保报销政策覆盖了从普通门诊到重大疾病的广泛领域，通过设置不同的报销比例和起付标准，确保了参保人员能够在不同层级的医疗机构中获得合理的医疗保障。针对特定疾病提供的额外支持也体现了政策的人性化和社会关怀。希望每位参保人都能了解并充分利用这些福利，减轻自身经济压力的享受到应有的医疗服务。