宁夏参保人员在陕西跨省就医的医保报销比例因参保类型、医疗机构等级及费用分段不同而有所差异,城镇职工医保在三甲医院最高可报80%,城乡居民三档缴费参保人在同等级医院最高可报65%。 报销需提前备案并持社保卡在陕西联网定点机构就医,直接结算时执行宁夏的起付线、封顶线及比例政策,具体分档如下:
- 城镇职工医保:陕西跨省就医时,一级医院起付线300元、报销95%,二级医院起付线500元、报销90%,三级医院(如三甲)起付线1200元、报销80%。年度基本统筹限额5万元,超限部分进入大额补助,35万元以内报90%,超35万元报70%。
- 城乡居民医保:按缴费档位区分比例。一级医院起付线200元,一/二/三档分别报85%/90%/95%;二级医院起付线400元,对应报80%/85%/90%;三级医院起付线1000元,比例降至45%/60%/65%。年度限额三档分别为7万、12万、16万元。
- 特殊费用处理:乙类药品按80%报销,贵重药品及特殊检查治疗报70%。非急诊未转诊备案的临时外出就医,报销比例降低20个百分点。
提示:务必通过“国家医保服务平台”APP或线下渠道提前备案,选择陕西的联网定点医院持卡就医。长期居住人员备案后6个月内不可取消,临时外出备案有效期1年。实时结算仅覆盖医保目录内费用,自费部分需个人承担。