医保跨省异地直接结算流程可分为备案、就医、结算三个环节,具体如下:
一、备案流程
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线上备案
通过国家医保服务平台APP、国家异地就医备案小程序、国务院客户端小程序或参保地经办机构窗口办理。需选择备案类型(如长期居住、临时外出等),并填写个人信息及就医地信息。
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线下备案
拨打参保地医保经办机构电话或到窗口办理,提交备案表(需包含就医原因、就医地等关键信息)。
二、就医流程
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选择定点机构
在就医地选择已备案的定点医疗机构,持社保卡或身份证办理挂号、住院等手续。
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住院流程
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需住院时,持备案表和住院通知单到医院医保办办理住院手续,缴纳30%-40%的住院押金。
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异地安置人员需提前电话备案,其他人员按转诊流程办理。
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三、结算流程
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出院结算
出院后,医院会自动将费用明细传输至参保地医保系统,个人自付部分由医院垫付,统筹基金支付部分由医院记账。
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费用审核
若未及时备案,需自费结算后补办备案手续,按参保地规定申请手工报销。
四、注意事项
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适用范围
适用于跨省长期居住人员及临时外出就医人员。
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材料要求
长期居住人员需提供居住证等材料,临时外出人员需提供工作证明。
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结算规则
按“就医地目录,参保地政策,就医地管理”原则执行,门诊、住院等费用均可直接结算。
通过以上流程,参保人员可实现异地就医医疗费用的直接结算,避免垫付大额费用。建议办理备案后及时关注医保政策更新,确保待遇享受。