江苏南通农保大病医疗报销流程及标准如下:
一、报销范围
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门诊特殊病种
包括恶性肿瘤放化疗、尿毒症透析、器官移植抗排异治疗等23种门诊疾病,以及7种门诊慢性病(如肝硬化、白血病等)。
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住院费用
符合医保目录的住院治疗费用可报销,具体比例根据医疗机构等级和费用段确定。
二、报销标准
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门诊特殊病种报销比例
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肝硬化等23种病 :每年5月、11月申报,次年7月-次年1月享受待遇,报销比例根据病情分级,例如一级医院80%、二级医院70%等。
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白血病等7种病 :每季度申报,次年7月-次年1月享受待遇。
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住院费用分段报销比例
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起付标准 :个人自付1万元起,按年度累计计算。
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报销比例 :
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1-10万元部分:85%
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10-19万元部分:90%
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19-25万元部分:95%。
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三、报销流程
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材料准备
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门诊:身份证、社保卡、医疗费用明细清单、诊断证明、门诊特定病医疗证(如肝硬化证、白血病证)。
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住院:身份证、社保卡、住院病历、费用清单、出院小结。
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报销申请
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本地住院:直接在定点医院医保科办理“一站式”结算。
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异地住院:需在3个工作日内向参保地医保部门申报。
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审核与赔付
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定点医院初审后,材料提交至医保经办机构审核,审核通过后按比例报销。
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报销款直接打入参保人银行账户。
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四、注意事项
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门诊慢性病管理
需定期申报并持有有效医疗证,逾期可能影响报销。
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异地就医备案
异地就医需提前备案,未备案可能无法直接结算。
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起付线累计计算
一年内多次住院时,第二次起按降低后的起付标准计算。
以上信息综合了南通市医保政策及江苏省通用规则,具体以参保时最新文件为准。