不报销
职工医保在涉及第三方责任的情况下， 一般不直接报销医疗费用 ，具体规则如下：
一、不报销的情形
根据《中华人民共和国社会保险法》第三十条规定，以下医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：
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应当从工伤保险基金中支付的 （如工伤医疗费用）；
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应当由第三人负担的 （如交通事故、第三方侵权等）；
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应当由公共卫生负担的 （如传染病防治）；
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在境外就医的 。
二、特殊处理方式
- 第三方责任明确且可追责
若第三方责任人明确且可追责，医疗费用由第三方承担；若第三方逃逸或无力赔偿，医保基金可先行垫付，后续向第三方追偿。
- 第三方责任无法确定
若第三方身份不明、逃逸或拒绝赔偿，医保基金可先行支付医疗费用，但需通过法律途径追偿。
三、工伤与第三方责任的区别
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工伤 ：若职工因工受伤，无论是否有第三方责任，医疗费用均通过工伤保险支付，医保不再重复报销。
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第三方责任 ：仅限非工伤事故（如交通事故、打架斗殴），需由责任人承担，医保不参与报销。
四、其他注意事项
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若职工同时符合工伤和第三方责任，工伤保险优先于医保支付；
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医保先行垫付后，可向第三方追偿，但需通过诉讼或仲裁程序。
职工医保在第三方责任明确且可追责的情况下不直接报销，但可通过法律途径追偿。建议事故发生后及时联系警方或保险公司处理责任认定和赔偿事宜。
