职工医保在药店购药的费用支付方式取决于药品类型和医保政策,具体分为以下几种情况:
一、个人账户支付情形
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门诊/急诊自费药品
医保个人账户资金可支付门诊、急诊医疗费用中属于个人自付部分(如起付线以下、自费药等)。
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定点药店购药
包括非处方药、部分医疗器械(如体温计、血压计)及门诊医疗费用,均可用个人账户资金支付。
二、统筹基金支付情形
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符合规定的门诊费用
超出个人账户支付限额的门诊费用,由统筹基金按比例支付(通常为70%-80%)。
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重大疾病保障
符合条件的重大疾病治疗费用,经审核后可获大病保险报销(如50%比例)。
三、其他注意事项
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医保支付标准
医保对药品、诊疗项目设定了支付标准,超出部分由参保人自付。例如,谈判药品按统一价格报销,非中选药品可能产生自付差额。
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账户余额查询
可通过12333热线或定点医疗机构、药店查询个人账户余额及消费明细。
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违规行为后果
伪造、冒用他人医保卡属于违法行为,将暂停医疗费用联网结算并承担法律责任。
四、改革后的新变化
自2020年底全国39万家定点医疗药店纳入医保支付范围后,个人账户资金在药店的使用范围进一步扩大,包括线上购药(如京东、美团)。
职工医保药店购药的费用由个人账户或统筹基金支付,具体取决于费用类型及医保政策规定。