根据2021年上海居民医保政策,报销比例根据参保人群和就医机构类型有所不同,具体如下:
一、门诊报销比例
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60周岁及以上人员、重残人员及中小学生/婴幼儿
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在社区卫生服务中心(一级医疗机构)就医:支付70%
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在二级医疗机构就医:支付60%
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在三级医疗机构就医:支付50%
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村卫生室门诊:直接支付80%(不计入起付标准)
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18-59周岁人员
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在社区卫生服务中心(一级医疗机构)就医:支付70%
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在二级医疗机构就医:支付60%
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在三级医疗机构就医:支付50%
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二、住院报销比例
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起付标准
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一级医疗机构:50元
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二级医疗机构:100元
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三级医疗机构:300元
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支付比例
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60周岁及以上/重残人员 :
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一级医疗机构:90%
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二级医疗机构:80%
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三级医疗机构:70%
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18-59周岁人员 :
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一级医疗机构:80%
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二级医疗机构:75%
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三级医疗机构:60%
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三、其他说明
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药品、检查、治疗报销比例 :
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药品:80%
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检查:90%
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治疗:90%
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大病保障 :
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门诊大病保险:50%-90%
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特殊疾病(如尿毒症、恶性肿瘤):100%
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以上政策适用于2021年上海城乡居民医保,具体执行以当年官方文件为准。