根据北京医保政策,超过1800元起付线后,在三甲医院的报销比例如下:
一、门诊报销比例
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起付线标准
北京医保门诊起付线为 1800元 ,超过该金额才能进入报销范围。
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报销比例分档
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社区医院 :超过1800元起报销90%
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其他医院(含三甲) :超过1800元起报销70%
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注意 :部分早期政策文件可能显示80%的报销比例,但根据2025年最新政策已调整为70%。
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二、住院报销比例
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起付线标准
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首次住院:1300元起付线
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再次住院:650元起付线。
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分段报销比例
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3万元以下 :统筹基金支付85%,职工支付15%
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3万至4万元 :统筹基金支付90%,职工支付10%
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4万至10万元 :统筹基金支付95%,职工支付5%
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10万至50万元 :统筹基金支付85%,职工支付15%。
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三、其他注意事项
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年度累计额度
若年度内累计医疗费用未达到1800元,次年需重新累计。
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特殊群体
- 特困供养人员、最低生活保障对象等困难群体,大病保险起付线降低50%。
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报销流程
医疗费用需由单位或社保所提交材料审核,审核通过后按比例支付,一般15个工作日内完成。
四、自费情形
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门诊累计未达1800元
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住院费用低于起付线
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高于封顶线部分
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部分药品、检查等特殊项目可能不在报销范围内。
建议就医前通过医保官网或咨询医院确认最新报销政策,避免遗漏信息。