根据最新医保政策,以下项目可纳入医保范围,具体分为医疗保障范围和医保支付范围两类:
一、医疗保障范围
-
基础治疗项目
-
补牙(因龋齿、外伤等造成的牙体缺损充填)
-
拔牙(智齿、阻生牙等)
-
根管治疗(牙髓病、外伤冠折等)
-
常规检查(血常规、尿常规、B超等)
-
药物治疗(抗生素、解热镇痛药等)
-
-
检查及辅助治疗项目
-
牙髓活力检查、根管长度测量、口腔X线成像(RVG)
-
牙周病治疗(龈下刮治)
-
康复辅助器具(部分治疗性康复设备)
-
二、医保支付范围
-
部分手术及治疗项目
-
人工耳蜗及电子耳蜗植入术(河北地区按乙类管理)
-
辅助生殖技术(取卵术、胚胎移植等)
-
部分肿瘤治疗(如乳腺癌、肺癌的放化疗)
-
-
特殊疾病保障
-
重大疾病(如癌症、罕见病)的门诊特定病种报销
-
意外伤害补充保险纳入医保支付范围
-
三、注意事项
-
医保目录动态调整
-
药品、诊疗项目需定期纳入医保目录,部分地方试点将种植牙、高端滋补药等纳入报销
-
例如:河北将人工耳蜗按乙类管理,个人自付比例20%
-
-
自付比例与限额
-
乙类药品个人自付20%-30%,甲类药品全额报销
-
重大疾病门诊特定病种有年度报销限额
-
-
医保覆盖地区差异
-
国家层面未将种植牙纳入医保,但北京、上海等城市已试点
-
辅助生殖技术、部分手术的报销政策因地区而异
-
四、补充说明
医保主要保障基本医疗需求,高端医疗服务(如进口药品、部分手术)通常需自费或通过商业保险。建议参保人员根据自身病情咨询当地医保部门,确认具体报销项目及比例。