定点药店刷卡结算

使用医保卡在药房买药的报销流程如下：

一、报销前提条件

1. 定点要求

   必须在医保定点药店购药，非定点药店需通过社保经办机构办理报销。

2. 费用范围

   仅限基本医疗保险药品目录内的药品，门诊特定项目及住院费用需通过医院结算。

二、报销流程

1. 购药时直接结算（推荐）

   • 持身份证、医保卡、费用发票、用药明细表等材料，在医保定点药房的POS机刷卡支付时，系统会自动按医保比例结算。

   • 结算后剩余部分可刷个人账户支付。

2. 线下报销（特殊情况）

   • 若药店不支持直接结算，需携带上述材料至医保部门或定点社保网点提交报销申请。

   • 完成审核后，报销款项将转入医保卡个人账户。

三、关键注意事项

1. 起付线与报销比例

   • 药品费用需达到当地医保起付线标准，超过部分按比例报销（如甲类全额报销，乙类自付30%后报销70%）。

2. 个人账户余额

   • 甲类药品可全额使用个人账户资金，乙类药品需先自付30%后再报销。

3. 异地就医

   • 异地购药需提前办理异地就医备案，按当地政策执行。

四、补充说明

• 门诊统筹患者 ：在西安市开通门诊统筹服务的定点零售药店购药时，凭医保码直接结算，个人自付部分可刷个人账户。

• 费用保存 ：需妥善保存发票、处方等材料，以备审核。

通过以上流程，参保人员可高效利用医保政策降低购药成本。