单位给职工家属医保报销比例根据医疗费用类型和家庭人口情况有所不同,具体如下:
一、门诊医疗费用报销
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普通门诊
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职工家属(非独生子女):每年定额补助240元,按12月发放
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独生子女:每年定额补助300元
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门诊共济保障机制
- 职工及退休人员门诊报销比例统一为50%,退休人员起付线为1300元,无起付线标准
二、住院医疗费用报销
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报销比例标准
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职工本人 :
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三级医院:1300-3万元报销85%
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二级医院:1300-4万元报销90%
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一级医院:1300元起报销65%
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职工家属 :
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三级医院:1300-3万元报销85%
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二级医院:1300-4万元报销90%
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一级医院:1300元起报销65%
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起付线与最高支付限额
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职工及家属的起付线均为1300元,年度最高支付限额为4.7万元。超过最高支付限额的部分由职工本人承担
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退休人员个人支付比例:在职职工的60%,退休人员的70%(70岁以上)
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三、其他注意事项
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报销材料 :需提供医保手册、住院费发票、药费清单等
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地区差异 :具体比例可能因地区经济水平不同有所调整,例如郑州职工医保在三级医院起付线为600元,报销90%
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门诊特殊病 :部分城市对门诊特殊病有额外报销政策,需符合条件申请
以上信息综合了职工医保及职工家属医保的报销规则,具体以当地最新政策为准。