15万元+40万元
一年缴纳400元医保(城乡居民基本医疗保险)的报销额度及保障内容如下:
一、基础报销额度
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门诊统筹待遇
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年度支付限额为400元,可报销门诊小病费用(如药品、检查等),乡镇级医疗机构报销比例60%,县级/市级医疗机构分别为50%-40%。
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适用于普通门诊、门诊慢性病、门诊重特大疾病等门诊相关费用。
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住院待遇
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普通住院 :政策范围内报销比例60%-70%(不同级别医疗机构差异),最高支付限额15万元。
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重特大疾病住院 :33种病种报销比例65%-80%,最高支付限额40万元。
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二、大病保险补充
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报销比例 :无需额外缴费,对基本医保报销后个人自费部分超过2.5万元的部分按55%比例报销。
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年度限额 :最高支付25万元。
三、其他保障
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门诊慢性病 :15种病种(如高血压、糖尿病)按病种限额内65%比例报销。
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门诊高血压/糖尿病两病待遇 :每月最高支付40元,按60%比例报销。
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生育/辅助生殖补助 :部分地区纳入门诊保障范围。
四、缴费补贴
- 实际保障额度 = 个人缴费400元 + 省级财政补贴670元(共1070元),确保覆盖更高医疗费用。
示例计算
某患者住院花费5万元,其中基本医保报销4.5万元(按60%比例),个人自费5000元。若符合大病保险条件,大病保险可报销2.75万元(5000元×55%),总报销额度达7.25万元。
注:具体报销比例可能因地区政策差异略有不同,建议咨询当地医保部门。