无锡职工医保在三甲医院的报销比例根据费用区间和参保人员类型有所不同,具体如下:
一、住院报销比例
-
起付标准至5000元部分
按 80% 报销;
-
5000元至10000元部分
按 85% 报销;
-
10000元以上至最高支付限额部分
按 90% 报销;
-
退休人员
在上述比例基础上再提高5%。
二、门诊报销比例
-
社区门诊
-
在职人员:90%
-
退休人员(70岁以下):90%
-
退休人员(70岁以上):90%;
-
-
非社区门诊
-
在职人员:70%
-
退休人员(70岁以下):85%
-
退休人员(70岁以上):85%。
-
三、其他注意事项
-
最高支付限额 :一个结算年度内职工医保住院医疗费用最高支付限额为50万元;
-
转院规则 :转院或二次以上住院需按转入医院起付标准补足差额;
-
门诊统筹基金 :在社区卫生服务机构就医报销比例更高(在职80%、退休90%),在三级医院为60%。
以上政策综合了不同费用区间的报销标准及参保人员类别差异,具体以无锡医保官方文件为准。