医保定点服务协议

药店医保协议是医保经办机构与定点零售药店签订的规范双方权利义务的法律文件，主要包含以下核心内容：

一、协议双方基本信息

1. 甲方（医保经办机构）

   包括名称、地址、联系方式、法定代表人或负责人身份信息等。

2. 乙方（定点零售药店）

   包括名称、代码、地址、法定代表人或负责人身份信息、医保定点资质等。

二、服务范围与内容

1. 医保服务范围

   明确药品、药械的医保支付范围，包括医保目录内药品优先推荐使用，超出目录范围的费用医保不予支付。

2. 门诊统筹服务

   开通门诊统筹服务的条件包括：医保目录内药品占比不低于60%、具备联网结算系统、配备执业药师等。

3. 药械管理要求

   严格药械目录管理，禁止串换药械、诱导虚假购买，确保药品安全合规。

三、双方权利与义务

（一）甲方权利与义务

1. 权利

   • 要求乙方提供真实、准确的参保信息和医疗证明；

   • 收取合理服务费用并开具发票；

   • 对乙方医保基金使用情况进行审核和绩效考核。

2. 义务

   • 遵守医保法律法规，保障参保人员隐私；

   • 配合医保部门开展费用审核、协议履行核查等工作；

   • 定期自查医保基金使用情况，及时整改违规行为。

（二）乙方权利与义务

1. 权利

   • 在合规范围内使用医保购买药品；

   • 申请报销符合条件的药品费用。

2. 义务

   • 提供真实、准确的参保资料和医疗证明；

   • 遵守医保目录用药规定，不得诱导虚假购买；

   • 配备专业药师提供用药指导，确保用药安全。

四、费用结算与监管

1. 结算方式

   实现医保与药店的直接联网结算，保障资金安全高效使用。

2. 监管措施

   医保部门定期对药店进行考核，包括药品管理、费用审核、人员资质等，违规行为将解除医保协议。

五、协议变更与终止

1. 变更流程

   双方协商一致可变更协议内容，需报医保部门备案。

2. 终止条件

   乙方违反协议规定（如虚假用药、费用违规等）或协议期满未续签时，医保部门可解除协议。

六、争议解决

通过协商、仲裁或诉讼解决争议，明确适用法律和管辖机构。

以上协议需双方签字盖章，并报医保部门备案后生效，确保药店合规运营，保障参保人员权益。