工伤理赔协议书是用人单位与工伤职工或工伤死亡职工亲属签订的协议，用于明确工伤赔偿事项和金额。以下是工伤理赔协议书的模板及关键内容说明：
工伤理赔协议书模板
甲方（用人单位） ：[单位全称]
法定代表人 ：[姓名]
地址 ：[单位地址]
联系方式 ：[电话/邮箱]
乙方（工伤职工/亲属） ：
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姓名 ：[姓名]
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性别 ：[男/女]
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年龄 ：[岁]
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身份证号 ：[号码]
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住址 ：[家庭住址]
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联系方式 ：[电话/邮箱]
一、协议条款
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基本信息
- 明确双方身份信息、工伤发生时间、地点及原因。 - 说明劳动关系及入职信息。
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工伤情况说明
- 详细描述工伤事故经过、伤害程度及医疗救治过程。 - 包括伤残等级鉴定结果（如适用）。
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赔偿项目与金额
- 已支付费用 ：医疗费、住院伙食补助费、停职留薪工资等。 - 未支付费用 ：一次性伤残补助金、伤残就业补助金、康复费、被抚养人生活费（如适用）。 - 总赔偿金额 ：明确具体数额及支付方式（如分期支付）。
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支付安排
- 列明各阶段支付时间节点及账户信息。 - 说明保险理赔程序及剩余款项支付条件。
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双方权利义务
- 用人单位需依法履行工伤保险待遇支付义务。 - 工伤职工需配合医疗救治、提供工伤认定材料及配合保险理赔。
二、关键注意事项
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法律依据
- 协议应依据《工伤保险条例》《民法典》等法律法规制定，确保条款合法性。 - 未参加工伤保险的用人单位需自行承担全部赔偿责任。
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真实性与自愿性
- 双方需在平等、自愿基础上签订，避免胁迫或威胁。 - 亲属协议需由工伤职工本人或其合法授权人签署。
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赔偿项目完整性
- 按《工伤保险条例》第29条至43条明确赔偿项目，包括医疗补助、伤残津贴、生活护理费等。 - 特殊情况（如工亡）需单独约定赔偿对象及标准。
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争议解决
- 可约定争议解决方式，如协商、仲裁或诉讼。 - 保留向劳动保障部门投诉的权利。
三、协议生效与变更
- 生效条件 ：双方签字或盖章+调解组织印章（如适用）。- 变更程序 ：需书面协商一致并签署补充协议。
示例条款补充
（1） 一次性伤残补助金计算 ：根据伤残等级确定支付标准（如本人工资的23个月）。（2） 供养亲属抚恤金 ：按职工本人工资的一定比例支付（如本人工资的10%-40%）。（3） 精神损害抚慰金 ：根据具体情况协商确定金额。
通过以上模板及注意事项，可规范工伤理赔流程，保障双方权益。建议签订协议前咨询专业律师，确保协议符合当地法律法规要求。
